Pasirinkite kalbą
|
Kaip išsivysto VP |
VP keliamos problemos |
| ||
 |
 |
|||
| Ventiliacine pneumonija (VP)susirgęs pacientas ilgiau būna intubuotas, jam reikia ilgai gulėti intensyvios terapijos skyriuje (ITS), toks gydymas kainuoja. Tai taip pat yra dažna susilpnėjusių pacientų mirtingumo priežastis. 1,2,3,4 Dantų apnašos yra biologinė plėvelė, sudaryta iš bakterijų ir jų išskyrų. Namie mums nereikia dėl to rūpintis, nes tokie veiksmai, kaip valgymas ir kalbėjimas, padeda šią plėvelę pašalinti. ITS pacientai susiduria su daugybe įvairių bakterijų, kurių nerasime savo namuose. MRSA, Acinetobacter, Klebsiella ar kitos potencialiai mirtinos bakterijos gali sudaryti kolonijas šiltoje ir drėgnoje burnos ir ryklės aplinkoje. Dantų apnašos dažniausiai kaupiasi ties dantenų linija ir tarpdančiuose. Marle ar kempinėle šių bakterijų pašalinti nepavyks. Ideali priemonė dantų apnašoms iš tarpdančių šalinti yra minkštas šepetėlis su šiek tiek ilgesniais šereliais. Naudokite modifikuotą Basso dantų valymo metodą ir jokiu būdu nespauskite šepetėlio prie dantenų. Taip dantų apnašų plėvelė bus tinkamai pašalinta. Prieš skalaujant antibakteriniais tirpalais svarbu suardyti šią plėvelę, nes biologinės plėvelės viduje bakterijos yra apsaugotos. |
Jei dantų apnašos ir bakterijos nepašalinamos, jos nutekės žemyn iki ET vamzdelio manžetės. Kadangi manžetė niekada nebūna šimtu procentų sandari, gali kilti aspiracinė pneumonija ir išsivystyti VP. Svarbi burnos priežiūros protokolo dalis yra reguliariai išsiurbti ertmę virš manžetės, kad bakterijos nebūtų įkvėptos į plaučius. VP suserga 9–25 proc. visų ITS pacientų. Kiekvienas VP atvejis ligoninei gali kainuoti net 30 000–40 000 JAV dolerių. Todėl kiekviena ligoninė turi būti itin suinteresuota mažinti VP atvejų skaičių ir su tuo susijusias sąnaudas. Be to, VP yra viena iš pagrindinių sergamumo ir mirtingumo ITS priežasčių, ja susirgus mirtingumas siekia 10–40 proc. |
|
Bendroji informacija |
Veiksmų tvarka |
Įrankiai | ||
ITS randamos bakterijos skiriasi nuo sutinkamų namuose, todėl tie patys namie taikomi valymo šepetėliu įpročiai ITS pacientams netinka. Tarp už dantų apnašas atsakingų bakterijų ITS gali būti tokios rūšys, kaip Staphylococcus aureus (įskaitant MRSA), Burkholdia cepacia arba Acinetobacter. Jos ITS pacientams gali sukelti rimtų problemų. Dantų apnašos (bakterinė biologinė plėvelė) susiformuoja itin sparčiai, vos per dvi valandas padengdama visą danties paviršių. Todėl Jungtinių Valstijų ligų kontrolės centras (angl. Center for Disease Control, CDC) rekomenduoja, kad būtų geresnė VP prevencija, intervenciją burnoje atlikti kas dvi valandas. |
Geriausias gaminys dantų apnašoms šalinti yra dantų šepetėlis minkštais šereliais. Juo dantų apnašos efektyviai pašalinamos nuo paviršiaus ir iš tarpdančių. Rekomenduojama valyti šepetėliu bent dukart per dieną. Ypač išopėjusias dantenas turintiems pacientams, pacientams, neturintiems dantų, arba tiems, kuriems ištisą dieną reikalinga mažiau traumuojanti burnos priežiūra pakaks švelnaus siurbiamojo tampono arba burnos priežiūros priemonės. Taip pat kartu su procedūromis pagal ligoninės burnos priežiūros protokolą gali būti naudojami gydomieji arba kosmetiniai burnos skalavimo skysčiai. Burnos priežiūra visuomet turi būti baigiama lūpų drėkikliu, pavyzdžiui, vazelinu arba antibiotiniu receptiniu geliu, kuriuos galima užtepti minkšta kempinėle. Išskyras aplink ET vamzdelio manžetę, kur įvyksta dauguma skysčių mikroįkvėpimų, šalinkite specialiai šiai paskirčiai suprojektuotu minkštu burnos ir ryklės kateteriu. |
Ligoninėms rekomenduojama parengti savus VP kontrolės ir mažinimo ITS protokolus. Burnos priežiūros programa yra jų dalis, ir, kaip dalis, gali būti įtraukta į ventiliuojamo paciento priežiūros rinkinį. Dažnis ir reikiami įrankiai nustatomi atsižvelgiant į esamą VP atvejų skaičių, infekcijų kontrolės reikalavimus, turimą personalą ir kt. Rekomenduojama pirmiausia įvertinti visų pacientų burnos būklę ir kiekvienam pacientui dokumentuoti taikomas procedūras. Įrodymų skyriuje mes pateikiame vertinimo lentelę ir protokolą, kuriais turėtumėte vadovautis, tačiau jie turėtų būti suderinti su individualiais ligoninės reikalavimais. |
Rekomenduojamas valymo šepetėliu metodas
|
Modifikuotas Basso dantų valymo metodas |
 |
| ||
References
[1] : C.A. VAN NIEUWENHOVEN, E. BUSKENS, D.C. BERGMANS, F.H. VAN THIEL, G. RAMSAY et J.M. BONTEN, Oral decontamination is cost-saving in the prevention of ventilator associated pneumonia in intensive care units, 2004.
[2] : R.F. ABIDIA, Oral Care in the Intensive Care Unit : A Review, The Journal of Contemporary Dental Practice, Volume 8, No. 1, January 2007.
[3] : R. GARCIA, A review of the possible role of oral and dental colonization on the occurrence of health care-associated pneumonia: Underappreciated risk and a call for interventions, AJIC, November 2005.
[4] : R. GARCIA, L. JENDRESKY, L. COLBERT, A. BAILEY, M. ZAMAN et M. MAJUMDER, Reducing Ventilator-Associated Pneumonia Through Advanced Oral-Dental Care: A 48-Month Study, AJCC, July 2009.
